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  • 英国静脉给药错误的发生率和流行率:系统回顾;完善的数据

    我们感谢Jones博士和Franklin教授对我们对英国静脉用药错误发生率和流行率的系统回顾做出的富有洞察力和建设性的回应。我们赞赏并感谢他们的考虑和对他们的意见作出回应的机会。

    他们完全正确地认为,这既是我们系统综述方法的局限性的一个例子,也是灰色文献作为这些综述的一部分访问更广泛数据集的重要性的一个例子。我们的协议允许我们联系论文的作者以获得更详细的数据,但是没有提供作者无法联系到的情况,也不包括灰色文献。两个独立的数据提取器标记原始出版物[1]中的数据是不明确的。当我们清楚地知道,通过与作者的直接联系无法获得进一步的数据时,我们达成了一致的决定,只提供我们可以从论文中可靠地联系到静脉用药错误的数据,并承认这一限制。

    正如作者正确地建议的那样,通过将论文数据替换到分析中,我们确定了1773个静脉注射剂量和789个错误,导致451/1000次给药的加权流行率估计(95% CI 420-482),然而,与错误的定义和操作化有关的限制,以及它们如何影响估计仍然成立,特别是在将“错误时间”错误纳入……

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  • 回复:“英国静脉用药错误的发生率和流行率:系统回顾”:精炼数据

    我们怀着极大的兴趣读了这篇文章。鉴于各国在静脉注射药物的制备和管理实践方面的差异,这是对文献的重要贡献。

    Sutherland等人指出,他们对静脉给药错误发生率的计算可能被低估了(1),因为在Ghaleb等人的研究中,他们无法清楚地区分静脉和非静脉给药。(2)我们写这篇文章是为了突出Ghaleb等人的研究相关的精炼数据,这将对有兴趣解释该综述发现的读者有用。

    具体来说,表2的综述报告显示,在Ghaleb等人的研究中,总共1554次注射中有85次(5.5%)至少存在一个错误。然而,Ghaleb等人的研究报告了与所有给药途径有关的数据,而不仅仅是静脉给药途径(2)。因此,总共观察到的1554个剂量包括静脉给药和其他给药途径,而静脉给药剂量的数量没有在发表的论文中报道。因此,表2为Ghaleb等人的研究报告的静脉用药错误发生率是人为低的。这可能会对系统综述中静脉给药错误发生率的汇总估计产生很大影响,(1)Ghaleb等人(2)贡献了该计算中包括的60%的观察结果。

    Ghaleb等人的论文所基于的博士论文是…

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  • 中国新冠肺炎临床试验注册,诊断和治疗的出路在哪里

    中国新冠肺炎临床试验注册,诊断和治疗的出路在哪里
    吴亚云1,江华业1,黄迅1*
    1中南大学湘雅医院感染控制科,湖南长沙410008
    *通讯作者:黄迅医学博士,中南大学湘雅医院感染控制科,湖南长沙410008(邮箱:huangxun@mail.csu.edu.cn
    编辑器:
    在2019冠状病毒病(COVID-19)流行期间,许多医生和研究人员在中国开展了COVID-19的临床试验。截至2020年4月16日04:00,中国临床试验注册中心(ChiCTR)共注册新冠肺炎临床试验598项,其中介入试验309项(51.67%),观察试验248项(41.47%),诊断试验41项(6.86%)。有43项研究被撤销。我们分析了该期间的数据,1月注册的6项临床试验(1.23-1.31),均为介入研究。2月注册临床试验291项(2.1-2.29),其中介入研究193项(66.32%),观察性研究83项(28.52%),诊断性研究15项(5.16%)。3月注册临床试验254项(3.1-3.31),其中介入研究93项(36.61%),观察研究138项(54.33%),诊断研究23项(9.06%)。4月份有47个临床试验注册…

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  • 回复Van den Eynde和Gillman的信

    I)我们同意Van den Eynde博士的观点,因为特双唑胺是一种比利奈唑胺更有效的抑制剂,所以使用剂量较低。这可能就是为什么没有关于血清素能毒性的报道的原因。我们想强调的是,可疑不良反应的自发报告对于识别潜在信号是有用的,这些信号表明药品和之前未知的反应之间存在因果关系。这一疑似不良反应是否为信号,还需进一步报道证实。

    II)在我们的文章中,我们没有确认它是一种血清素综合征或血清素毒性,因为事实上,我们没有足够的临床信息来确认它。我们只讨论了高血压危象可能与替二唑胺和其他血清素能药物联合用药有关的可能性。我们的立场在文章的下一段中得到了很好的定义:“使用Naranjo等人的算法评估了因联合使用特二唑胺和其他血清素能治疗而导致的高血压作为药物不良反应的因果关系,最终得到3分。根据这一数值,应尽可能地将特唑酮与高血压危象的关系进行分类,因为我们不能排除这种可能性。

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  • 一个关键的评估

    我们注意到,在对该病例报告进行批判性评估时,有两个不足之处:
    (I)作者从特双唑胺的文献数据中对临床实践提供了片面和不准确的外推;
    (II)作者没有遵循公认的“血清素毒性诊断决策规则”:Hunter标准。<1>
    一、在测定两种抗生素的mao抑制潜力时,这可能导致,在实践中,较少的泰二唑胺诱导(与利奈唑胺诱导)mao抑制<3>,这可以从临床不显著增强的酪胺加压反应(TYR30)<2>证明,并减少血清素能药物相互作用的潜力<5>,进一步证明,老鼠头部抽搐反应没有发生变化。即使在血浆中tedizolid浓度超过-“高达~25倍”的情况下,在临床剂量为200mg/天时观察到的人体Cmax <3>
    2在他们的病人身上发现的高血压危象疑似是一种不良反应。

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  • 对2012年法律变更的修正

    这篇文章中说药剂师从2012年起可以为药物滥用开出受管制的药物,除了附表1和附表2的cd,这是误导。附表1的处方不得由无执照的任何人(包括医生)开具,附表1含有无药用价值的物质。药剂师可以为药物滥用开出附表2 cd,唯一的例外是海洛因(严格来说,可卡因和地皮帕酮也不使用)。经卫生部核准的名单上的处方者可将二苯胺作为注射药品开具处方,该名单仅限医生使用。其他附表2药物成瘾,如美沙酮和吗啡(未经许可)可由药剂师处方。

  • 剂量管理辅助/监测剂量系统的一些问题

    监测剂量系统(或剂量管理辅助设备)被广泛使用,但重要的是要减少它们的不适当使用,确保它们只在个案基础上发放,以解决药物依从性的具体实际问题。除非另有指示,否则应假定患者能够管理自己的药物。NICE指南(1)指出,只有在克服实际问题的具体需要时,才应考虑将监测剂量系统作为在个案基础上提高依从性的一种选择。这应该在与患者讨论之后,以探索不坚持治疗的可能原因,以及改善坚持治疗的可用选项(如果这是患者的意愿)。
    •不恰当地使用监控剂量系统会使患者和护理人员不熟悉他们的药物。应促进卫生知识普及,包括对药物的认识。
    •将药物转移到受监控的剂量系统有人为错误的风险。许多药品的稳定性不能在原包装外得到保证。
    •可能受益于监控剂量系统的患者包括阅读或理解标准药物包装上的说明能力较差,但有灵活使用设备并希望坚持其药物方案的患者。
    •药师应该检查符合性问题,只有当符合性无法通过其他方法解决时,药师才应该提供一个受监控的剂量系统。

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  • 四肢骨折的早期复位、固定或疼痛缓解时间
    老子在香港

    评论1:对于病情稳定的患者,急诊处理肢体骨折优先考虑的是早期复位配合固定,缓解疼痛不是首要考虑的问题,另一方面,早期缓解疼痛可能会使患者存在复位试验延迟的风险。正如我们所知,骨折部位周围的神经血管妥协对骨折处理至关重要,因此,除了缩短时间之外……

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  • 政府对定价的干预对成本有很大的影响,因此对价值也有很大的影响。

    读了这篇社论《价值还是成本:从更广阔的角度看问题》,我们最震惊的是,当药剂师决定价值时,他们考虑的最重要的变量之一是干预措施的金钱成本,比如抗生素。这在我们心中提出了几个问题。如果医院处方表上的抗生素在药剂师看来在某些情况下的使用是不合理的,但在较低的价格点上则是完全合理的,那会怎么样呢?如果用非专利药(价格只有品牌药的几分之一)来代替品牌药呢?在我们看来,它们肯定会影响特定场景中“价值”的计算方式。如果药剂师知道一种足够好的非专利药,但医院政策只允许采购,因此只允许开更贵的品牌,那该怎么办?
    当医院的药剂师试图评估一项新的健康技术的价值时,我们觉得,如果他们对证据进行长时间、认真的审视,他们会得到很好的服务。有时索赔可能不是很真实。这可能会给患者带来沉重的代价。一个非常现代的例子是心脏支架的定价。在印度,心脏支架的售价高达300%至400%。从摊贩那里买一个2万卢比(284欧元)的支架,在医院的药房里奇迹般地卖到16万卢比(2273欧元),其他费用都是分开的。1 .病人没有得到治疗。

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  • 在智障人群中去处方

    智障人群在开处方和去处方过程中是弱势群体。

    与一般人口相比,智力残疾人口的多重疾病负担更大,发病年龄更早,健康状况的概况也不同。
    智障人士使用多种药物,可能已经服用多年。在这一人群中,当取消许多药物处方时,需要特别小心。基于英国药理学学会2010年的良好处方原则,在智力残疾人群的药物审查中良好的去处方原则为这一弱势群体提供了高质量的去处方模板。

    在智力残疾和行为障碍人群的药物审查中良好的去处方原则。根据英国药理学学会的2010年良好处方原则
    1.要清楚去处方的原因。
    2.撤销处方前考虑患者有智力障碍和行为障碍的用药史。
    3.考虑到其他可能改变智障和行为障碍患者去处方治疗的益处和风险的因素。
    4.考虑病人/照顾者/家属/拥护者的想法、关切和期望。

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