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关于老龄化社会的立场文件
免费的
  1. 安德拉斯Sule1
  2. Nenad Miljković2
  3. Piera波里道利3.
  4. 斯蒂芬妮·科尔4
  1. 1Péterfy医院-国家创伤研究所药剂科布达佩斯、匈牙利
  2. 2医院药房“班吉卡”整形外科研究所贝尔格莱德,塞尔维亚
  3. 3.IRCCS临床药剂科主任ISMETT巴勒莫、意大利
  4. 4政策与倡导,欧洲医院药剂师协会布鲁塞尔、比利时
  1. 对应到Stephanie Kohl,政策与倡导,欧洲医院药剂师协会,比利时布鲁塞尔1200;Stephanie.Kohl在{}eahp.eu

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在用药方面有所不同,利用医院药剂师的专业知识管理多药房,评估药物的适当性,提高老年患者的药物依从性

老龄化是21世纪最大的社会和经济挑战之一欧洲社会的世纪。根据最新的人口预测,到2070年,65岁及以上的人口将从19%上升到29%,而80岁及以上的人口将从总人口的5%上升到13%,这将几乎与当年最年轻的人口(0-14岁)一样多。1

由于老年人有不同的医疗保健需求,往往发展为残疾或多病并发症,卫生系统将需要作出调整,以便能够在保持财政可持续的情况下提供较长时间的充分保健。欧盟用于老年人口的公共支出总额(公共支出总额包括养老金、医疗保健、长期护理、教育和失业福利)的估计变化将从2016年占GDP的25%增加1.7个百分点,到2070年达到26.7%。这主要是由于医疗保健支出(+0.9个百分点)和长期护理支出(+1.2个百分点);百分比指的是基线场景。2

鉴于这些挑战,最重要的是,医院药剂师在药物使用优化方面的专业知识在护理路径上得到充分利用,以减轻在老年人口中普遍存在的问题,如多药房和药物依从性。因此,欧洲医院药剂师协会(EAHP)的立场文件概述了决策者在制定应对措施时应注意的要点。

EAHP呼吁国家政府和卫生系统管理者通过在包括疗养院在内的所有卫生保健设施中投资药物调节和优化角色,承认医院药剂师的药物专业知识,这是欧洲层面应对多药房日益流行的关键部分。

EAHP调用加强部门间沟通、协调和多学科合作,作为应对老龄化社会卫生系统挑战的关键方法。

EAHP强烈支持监管创新,增加可能患有多种疾病的老年患者参与临床试验。

EAHP冲动各国政府和欧盟通过投资教育、流动性和最佳实践分享来应对卫生人力老龄化带来的日益严峻的挑战。

药物调节和优化对老年患者的价值

大量证据表明,多药配伍和不当处方在老年人中非常普遍,可能与发病率、死亡率和对医疗资源的需求增加有关。3 4

不适当的处方包括在有证据表明可获得治疗相同疾病的同等或更有效但风险更低的替代疗法的情况下,使用可能导致药物相关不良反应(ADR)的显著风险的药物。它还包括药物的使用频率和使用时间高于临床指示,使用多种已确认药物-药物相互作用和药物-疾病相互作用的药物,以及重要的是,临床指示但并非出于年龄歧视或不合理原因而开出的有益药物使用不足。5最近更多的证据表明,在国际社会加强抗微生物药物耐药性动员的背景下,应特别注意,因为与立即处方相比,65岁以上的尿路感染患者的延迟处方策略与更高的住院率和死亡率有关。6因此,不适当的处方对老年患者的影响不应被低估。它与依从性降低、不良相互作用、用药错误风险增加和不良反应相关。后者可能包括跌倒、髋部骨折、精神错乱和精神错乱。除了给患者、家属、护理人员和卫生专业人员带来痛苦外,这种消极后果还造成了可预防的住院。7 8医院药师在评估老年患者的药物适宜性时,应采用隐式和显式标准。

药物治疗优化是为老年患者提供医疗保健的一个关键组成部分。正是在这方面,药剂师作为卫生系统在药物管理、剂量、不良反应和成本效益方面的专家,可以通过干预措施发挥关键作用,如在多学科护理团队中进行药物协调和优化。

EAHP呼吁国家政府和卫生系统管理者通过投资于包括疗养院在内的所有卫生保健设施的药物协调和优化角色,承认医院药剂师的药物专业知识,这是欧洲层面应对多药房日益流行的关键部分。

加强无缝护理和多学科方法

据统计,老年人更容易住院,更容易患病、残疾、多病、跌倒和不良反应。9这反过来又导致在初级和二级部门之间经历护理过渡的频率更高。10部门间沟通对病人护理的好处11和多学科协作12这似乎是众所周知的,但在整个欧洲的实践中,这种愿望的实现仍然低于患者和卫生专业人员共同的愿望。13

为了确保为欧洲老龄人口提供最佳护理,卫生系统应不断监测机会和最佳实践案例研究,通过加强无缝护理、协调、多学科和包容性护理管理方法实现可衡量的改善。一个恰当的例子是慢性护理模式(CCM)。CCM包括一些要素,如同样对患者偏好敏感的循证决策支持、患者自我管理支持、临床护理的交付系统设计(包括团队或协调护理)和自我管理支持、组织患者和人口数据的临床信息系统,以及使用更全面的卫生系统资源(组织、机制、文化)以确保安全和高质量的护理。(来源:科尔曼14在整个美国的初级保健实践中都能找到15或者所谓的“参考网站”。共有74个参考地点属于区域和地方生态系统,它们在制定和采用创新做法促进积极和健康老龄化方面表现突出,以改善的成果和可转移性衡量,并作为最佳做法范例。来源:日期16在欧洲。17该方法旨在系统地提高以患者为中心的慢性疾病护理的质量,成为以患者为中心和以团队为基础的医疗中心,提供更明确的个人治疗途径、效率和工作满意度。这些措施还包括临床药学服务,通过让药剂师对多药房病例进行审查,改善了用药管理和依从性,从而减少了用药错误和不良反应。18

EAHP调用加强所有医疗机构的跨部门沟通、协调和多学科合作,以应对老龄化社会带来的卫生系统挑战。

改善老年患者的临床试验环境

虽然老年患者是药物的主要使用者,但这一群体的代表性不足,甚至被排除在许多为医疗干预提供证据基础的临床试验之外。然而,国际上已经认识到,由于可能在老年人群中发生的药代动力学、药效学、疾病-药物相互作用、药物-药物相互作用和临床反应方面的潜在差异,在成人研究中得出的结论不能外推到老年患者群体的治疗。192019年欧盟临床试验注册数据显示,在总计19 447项正在进行的临床试验中,有14 026项为成人和老年人设计(72%)。然而,需要注意的是,数据库不能充分显示只涉及老年人的试验。这一患者群体通常包括在更广泛的术语“成人”中。20.因此,临床试验注册的结果为该患者群体提供了一种扭曲的临床试验景观图像。

由于缺乏针对老年人的临床试验数据,在日常实践中,治疗决定通常是基于对年轻人的研究得出的医疗数据。在这些情况下,医生只能治疗65岁以上的患者,而对老年人对药物的反应、急性和长期使用的剂量范围、副作用情况、在体内积累的可能性和药物-药物相互作用没有足够的了解。21

EAHP认为,老年患者,包括那些患有多种疾病或因肾衰竭或其他并发症需要个性化治疗的患者,经常被不必要地排除在临床试验之外。(来源:Bugeja, BMJ, 1997,发表的研究论文BMJ肠道兰斯t,胸腔(一九九六年六月一日至一九九七年六月一日)。虽然在他们的参与方面存在明显的挑战(包括不良事件和多病并发症的更高风险),但这些不应被认为是不可克服的,特别是考虑到需要优化这一患者群体的治疗干预措施。

EAHP强烈支持监管创新,增加可能患有多种疾病的老年患者参与临床试验。

对卫生人力队伍老龄化及其培训需求的考虑和思考

卫生人力正在老龄化。22劳动力大军中有很大一部分进入退休年龄,这可能影响到欧洲所有卫生专业的人力资源。因此需要以充分的工作人员规划的形式作出反应。欧洲边境劳动力流动的增加也有助于缓解这一问题。由于医院药学专业尚未从专业资格自动认可中受益,EAHP已开展了一项长期战略努力,通过共同培训框架实现医院药剂师在整个欧盟的流动性。23

正如世界卫生组织在评估教育和培训需求时所强调的,24要使卫生系统真正对老年人友好,还有许多工作要做。作为欧洲应对这些特殊挑战的方法的一部分,应对培训和最佳做法的范围应该扩大。教育提供者应特别强调老年人的特殊需要。还必须注意使卫生工作队伍中的职业不仅在专业发展、报酬和工作满意度方面具有吸引力,而且在工作与生活的平衡方面也具有吸引力。

EAHP冲动各国政府和欧盟通过投资教育、流动性和最佳实践分享来应对卫生人力老龄化带来的日益严峻的挑战。

关于老龄化社会的立场文件于2019年6月通过。EAHP定期审阅意见书。有关“老龄化社会”立场文件的最新进展,请浏览以下网页http://www.eahp.eu/practice-and-policy/ageing-society

参考文献

脚注

  • 合作者第49届EAHP大会代表。

  • 贡献者该立场文件于2019年6月由第49届EAHP大会代表批准并通过。

  • 资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。

  • 相互竞争的利益没有宣布。

  • 来源和同行评审委托;内部同行评议。